张元红 曹苏生 牛东东 马丽 赵丽 陈小辉 李新娴 刘芬

【摘要】 目的 探讨乳腺癌患者上臂植入式静脉输液港相关并发症的预防和护理对策。方法 收集2017年1月—12月在我院乳腺外科行上臂静脉输液港植入的98例患者临床资料，查阅上臂静脉输液港植入后住院期间护理记录及维护期护理记录，总结出现的并发症，分析发生的原因，探讨制订可行的护理对策。结果 98例患者随访时间为5-16个月，中位随访时间10个月，在上臂静脉输液港植入后2周内和出院维护期间，并发症发生率分别为24.49％（24/98），8.16％（8/98），两个时间段并发症发生率差异有统计学意义（p<0.05）。其中，常见的并发症包括港体处切口出血、切口愈合不良、局部肿胀、导管回抽障碍、港体处输液外渗、导管堵塞、导管移位和导管相关血栓。结论 上臂静脉输液港植入后2周内的并发症明显高于维护期，其中港体处输液外渗、导管相关血栓形成、堵管、导管移位属于严重并发症，直接影响上臂输液港的使用；在上臂输液港植入和护理中严格操作规程，在置港前、中、后做好有效的健康宣教，使患者和家属了解并掌握上臂输液港相关护理知识，可降低并发症的发生率，保证上臂输液港的安全使用。
【关键词】 上臂植入式静脉输液港; 并发症; 护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，选择合适的静脉输液通道是提高乳腺癌化疗病人治疗依从性及保证用药安全的重要手段。近年来，一种新型的上臂
植入式输液港已经引入临床，经上臂静脉置入导管，输液港座埋植于上臂皮下，避免了放在胸部而引起的气胸、血胸、误穿动脉、导管夹闭综合征等并发症[1]，及PICC导管外露导致的脱管及导管断裂等并发症[2]。然而上臂输液港在使用中也会出现相应的并发症，如切口出血、愈合不良、局部肿胀、导管堵塞、血栓形成等。本研究主要探讨上臂输液港在使用中的常见并发症，分析其原因，并寻找预防和护理措施，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
采取便利取样法选取2017年1月-12月在我院乳腺外科行上臂静脉输液港植入的患者作为调查对象。纳入标准：①首次确诊的乳腺癌患者，行乳腺癌改良根治术或保乳手术；②术后行上臂静脉输液港植入化疗，并完成化疗疗程；③无认知及沟通障碍。排除标准：①术后出现静脉血栓、手术切口及全身感染等并发症；②在我院乳腺外科行上臂静脉输液港植入转外院化疗患者；③在其他科室或院外行上臂静脉输液港植入来我科化疗患者。按纳入与排除标准，共有98例患者入组，均为女性，年龄27~78（45.7±4.3）岁。
1.2 上臂输液港植入方法
患者取仰卧位,选择乳腺癌肿对侧的上臂肘上 10 cm 处的贵要静脉作为输液港导管入路,上肢外展，根据彩照定位穿刺点并做好标记，测量置管长度和臂围[3]，在超声引导下穿刺成功后，送入导丝，并将穿刺针撤出，在穿刺点处用0.1毫升利多卡因做局部麻醉，纵向扩皮后沿导丝送入导管鞘后，将导丝撤出，再沿导管鞘送入导管至测量的长度后退出导管鞘，进行X线检查确认导管头端位置在气管隆突下1-1.5个椎体处[4]，最后撤出导管内的导丝。接着由医生安放港体并与导管连接（在穿刺点下方2cm处局部麻醉，做2-2.5cm的横切口，向切口下方做囊袋，在切口和穿刺点之间建立隧道，通过拉钩将导管从穿刺点处经过隧道拉至切口处，确保导管在皮下不能打折扭曲，根据港体位置修剪导管，将导管稍微拉出，套上导管锁，将导管与港体连接后将港体放入囊袋内，再将拉出的导管轻轻送入后，用手指感知导管在皮下无打折，最后用20ML注射器连接手臂输液港专用穿刺针并插入港体确定有回血后用生理盐水20ML进行冲管、封管后拔出无损伤针，并缝合切口）。最后用无菌纱布覆盖伤口，弹力绷带加压包扎。