【摘要】 目的 调查我国年龄相关性白内障患者角膜高阶像差分布的特点，探讨眼轴长度、角膜曲率、年龄等因素与角膜前、后表面高阶像差的相关性，为白内障手术人工晶状体的选择提供参考。方法 前瞻性研究设计。选取2018年6～8月在安徽医科大学第一附属医院眼科行白内障手术的患者139例（139只眼），使用IOL Master 测量139例患者139只眼的眼轴长度，使用Allegro Oculyzer眼前节分析仪测量患者的角膜前、后表面高阶像差，记录6mm瞳孔直径下角膜前、后表面的彗差、球差和三叶草像差的均方根值，采用spearman相关分析其与眼轴长度、角膜曲率、年龄等因素的相关性。分别根据眼轴长度和角膜曲率将患者分为三组和两组，分别比较组间角膜前、后表面高阶像差的差异。结果 角膜前表面彗差、球差和眼轴长度均呈负相关（r= -0.192,-0.225;P＜0.05），角膜后表面三叶草像差和眼轴长度呈负相关（r= -0.190,P＜0.05）；角膜前、后表面球差和平均角膜曲率均呈正相关（r=0.173,0.292;P＜0.05）；年龄与角膜前表面彗差、球差、三叶草像差均呈正相关（r= 0.324,0.247,0.350;P＜0.05），与角膜后表面球差呈负相关（r= -0.384，P＜0.01）；短眼轴组角膜前表面彗差、球差及角膜后表面三叶草像差高于中眼轴组和长眼轴组，3组间比较差异有统计学意义（χ2=6.680, 6.764, 6.606, P＜0.05）；低曲率组角膜后表面球差低于高曲率组，两组间比较差异有统计学意义（Z= -3.625，P＜0.01）。结论 年龄相关性白内障患者角膜前、后表面高阶像差与多种因素相关，不同眼轴长度和（或）角膜曲率的患者存在明显的个体差异，术前需根据患者的角膜光学特性合理及个性化地选择人工晶状体。
【关键词】高阶像差 角膜 白内障 眼轴 角膜曲率
随着手术技术的革新和波前像差测量技术的不断进步，白内障手术逐渐从单纯的复明手术向屈光手术发展[1]。视网膜成像的质量与人眼的像差有着密切的关系，有研究表明，白内障术后患者出现眩光、夜间视力低下等症状主要与角膜高阶像差增加有关[2,3]。因此临床常以患者角膜高阶像差的特征为参考，精确且个性化地选择非球面人工晶状体（intraocular lens，IOL）以补偿和平衡角膜高阶像差，从而获得更好的视觉质量。人眼角膜的高阶像差由角膜前、后表面高阶像差组成，各部分存在着一定的差异，其差异程度受到多种因素的影响[4-6]。国内外研究分析了角膜前表面高阶像差（尤其是球差）与患者年龄、眼轴长度（axial length，AL）以及其他角膜参数的关系，但结果并不一致且个体差异较大[7-11]。较多研究结果显示，角膜前表面高阶像差随年龄增大而增大[10,11]，但角膜后表面高阶像差和年龄的相关性目前并不明确。我国近视人口众多，有临床研究发现，正视和长眼轴白内障患者的IOL度数预测精确性并不相同[12]，术前了解角膜形态的变化，并据此采用特定的IOL度数计算公式具有重要的意义；目前关于白内障患者术前角膜前、后表面高阶像差与眼轴长度和角膜曲率的相关性研究还较少。本研究通过测量白内障术前不同眼轴长度和角膜曲率患者的角膜前、后表面高阶像差，探索这部分患者角膜前、后表面像差的分布特征，并分析其与年龄、眼轴长度、角膜曲率的相关性，指导临床白内障手术IOL的优选及术后视觉质量的恢复。