我院2002年7月一2008年12月应用三孔腹腔镜技术行肝脓肿引流术23例，效果满意，报道如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组23例，男17例，女6例，年龄21～76岁，平均47岁。有不同程度肝区疼痛氏史，伴寒战发热、体温高达39.1～41^oC，白细胞计数升高、核左移等全身脓毒症状；不同程度肝肿大、肝区叩击痛；x线检查9例右侧胸腔少量积液。经B超及CT检查明确诊断，脓肿直径4—16 cm，平均9．7 cm。脓肿位于右肝21例，左肝3例；多腔脓肿12例。

1．2 方法

术前CT定位，CO₂建立气腹，常用三孔脐上缘、右侧肋缘与锁骨中线、右侧肋缘与腋前线交点处做穿孔。根据定位，镜下选择肝组织炎症水肿较重，触之有波动的地方，以穿刺针减压，电刀扩大脓腔，用吸引器吸出脓汁及部分坏死组织，以吸出脓液多少估计有无脓腔分隔，若吸出脓液少于术前估计，考虑有分隔，将切口放射性扩大，进入腹腔镜，逐一打开有间隔脓腔。以生理盐水、庆大霉素、甲硝唑反复冲洗，脓腔放入双管引流，缝合肝脏切口，外可加大网膜包裹固定，肝上、温氏孔放置引流管^（1）。肝顶部及右肝后叶的脓肿若镜下视野不清切忌盲目穿刺应改开腹。

1．3 术后处理

术后静滴抗生素3～5d，脓腔冲洗引流3-4天后复查CT^（2），据结果拔腔内引流管，腹腔引流管相应迟拔l～2d，便于观察拔管后是否有胆漏或出血等并发症。

2 结果

23例手术获成功，术前查肿瘤标志物正常，术中抽出脓液送检,均未找到肿瘤细胞、阿米巴原虫、抗酸杆菌。23例细菌培养：均为大肠杆菌。随访8-10个月，无脓肿残留及复发。1例术后胆漏，每日10～50ml，8天后无引流液，第12天拔除引流管，第17天出院。

3 讨论

3．1 适应症

① 抗生素治疗疗效不明显；② 脓腔直径>3 cm，位置表浅；③有明显脓毒症状。

3.2 优点

采用开腹手术切口大，脓肿易扩散，且脓肿位置深手术操作较为困难。术后易引起腹腔脓肿，膈下脓肿，切口感染等并发症。而腹腔镜下肝脓肿引流术对腹腔的干扰小，术中分离脓腔分隔彻底，脓腔冲洗彻底，若脓汁有外溢，可立即吸出冲洗，创面周围污染轻，避免脓肿形成。且其具有切口小，创伤小，术后恢复快，腹部瘢痕小等优点，值得临床推广。

3.3手术关键

(1)术前CT检查 可诊断，定位，判断是否完全液化，估计脓腔大小及脓液多少，有无分隔等。

(2)主操作孔应尽量靠近脓肿，便于操作，位置过高易刺人胸腔致气胸。

(3) 脓肿切开前应放置纱布条于脓肿上下极，阻止脓液外流，防止污染扩散。

(4) 多腔性脓肿，应分离脓腔分隔，若看到肝脏管状框架结构，不必横断，剥离棒不应超越脓腔壁到正常组织。发现搏动样动脉出血钛夹夹闭可有效防止出血、胆漏主要并发症。

(5) 留置脓腔引流管应于脓腔最低位置，固定牢固，防止脱出；双套管引流管口径要大，防止堵塞，易于冲洗。拔管至少术后10～15 d，待窦道彻底形成，要分次拔出，拔管前CT检查，确认脓腔已闭合，避免脓肿复发。

【参考文献】

（1） 张寅，滕艳霞，魏义、经皮穿刺置管外引流并脓腔内注入抗生素治

疗肝脓肿32例 中国全科医学，2004，7(11)：829．

（2）刘春英．超声引导穿刺治疗肝脓肿25例疗效观察,中国误诊学

杂志，2005，5(11) 2057．